실손24는 보험개발원에서 개발 및 운영하는 모바일 앱과 웹 사이트로 보험금 청구에 필요한 서류를 고객의 요청에 따라 병원에서 보험회사로 전자문서로 전송하여 실손보험 보험금을 간편하게 청구할 수 있는 시스템입니다. 이번 글에서는 실손24 실손보험 보험금 청구 방법을 설명해 드리겠습니다.
목차
실손24란
실손24란 병원에서 보험금 청구 서류를 직접 발급받지 않고, 실손보험 가입자가 보험금 청구 서류 전송을 요구했을 때, 병원에서 보험회사로 바로 청구서류를 전달하는 실손보험 청구 전산화 시스템을 의미합니다.
따라서 이제부터는 병원에서 보험금 청구를 위한 서류를 발급받을 필요 없이 실손24 홈페이지 또는 앱에서 간편하게 실손보험 보험금 청구를 할 수 있습니다. 많은 분들이 아시다시피 기존에는 실손 보험 가입자가 보험금을 청구하기 위해서 병원이나 약국 등에 일일이 청구서류를 발급받아 보험사에 제출해야 하는 방식이었습니다.
이에 정부는 보험업법 제102조의6(실손의료보험계약의 보험금 청구를 위한 서류전송) 개정을 통해 보험계약자, 피보험자, 보험금을 취득하려는 자 또는 대리인이 요양기관(의원, 병원, 약국)에 청구서류를 요청할 경우 전자적 형태로 보험회사에 전송할 수 있도록 하였습니다.
실손24 보험금 청구의 또 다른 장점은 보험금을 직접 청구하기 어려운 부모님과 자녀의 보험금 청구를 직접 할 수 있으며, 제 3자가 대리인으로서 보험금 청구도 가능합니다.
사실 그동안 1만 원 정도의 병원비는 보험금을 청구해야 하는 서류를 모르거나 잊고 지내면서 실손보험금 청구를 미루거나 포기한 적이 많았습니다. 실제로 저만 보험 계약자가 청구하지 않은 보험금은 2023년 기준으로 3,200억 원 이상이라고 하며, 가입자 5명 중 2명은 소액의 보험금 청구를 포기한 적이 있다고 합니다.
실손보험은 대한민국 국민의 70% 이상이 가입하고 있는 국민 보험 중 하나이지만, 실손보험 가입자라면 누구나 받아야 할 보험금을 청구 방식이 불편하다는 이유로 받지 못하는 보험금을 이제부터 쉽고 간편하게 보험금을 받을 수 있는 실손24 실손보험 보험금 청구 방법을 설명해 드리도록 하겠습니다.
실손24 실손보험 보험금 청구 방법
실손24 실손보험 보험금 청구는 2가지 방법으로 청구할 수 있습니다.
- 모바일 청구 방법 : 실손24 모바일 앱
- 인터넷 청구 방법 : 실손24 홈페이지
모바일 청구는 스마트폰에 실손24 앱을 설치한 다음 청구하는 방법이며, 인터넷 청구 방법은 컴퓨터에서 실손24 홈페이지에 접속해서 보험금을 청구하는 방법입니다.
실손24 보험금 청구 방법을 설명해 드리기 전에 실손보험 가입자는 2024년 10월 25일부
실손24 모바일 보험금 청구 방법과 실손24 인터넷 청구 방법을 안내해 드리겠습니다.
실손24 모바일 보험금 청구 방법
1. 스마트폰에 실손24 모바일 앱을 다운로드 및 설치합니다.
2. 실손24 앱을 실행한 다음 알림 설정 여부를 선택합니다.
3. 안내에 따라 “다음” 및 “홈으로 가기” 버튼을 터치합니다.
4. 실손보험 보험금 청구용 사진을 촬영하기 위해서 “카메라 접근 허용” 설정합니다.
5. “로그인” 버튼을 누른 다음 하단에 “회원가입” 버튼을 터치합니다.
6. 실손24 서비스 이용을 위한 필수 약관에 모두 동의하고, “약관 동의” 버튼을 터치합니다.
7. 본인 확인을 위해 “휴대전화 인증” 메뉴를 누른 다음 본인 인증을 완료합니다.
8. 실손24 회원 아이디와 비밀번호 입력 후 “회원가입 완료” 버튼을 터치합니다.
9. 실손24 간편 로그인을 위해 ‘생체인증’ 또는 ‘간편 비밀번호’를 등록하고, “홈으로” 버튼을 터치합니다.
10. 회원가입을 완료한 다음 로그인합니다.
11. ‘홈’ 화면에서 “나의 실손청구” 메뉴를 누른 다음 실손청구 방식을 선택합니다.
- 신규 청구 : 실손보험 보험금 청구를 처음으로 하는 실손24 가입자
- 추가 청구 : 보험금 신규 청구 이후 동일한 사고 또는 질병으로 병원에 방문한 경우에는 “추가 청구” 메뉴를 활용하면, 계약 조회와 청구정보 입력 등의 절차를 생략하고 진료 내역만 선택해서 보험금을 청구할 수 있습니다.
12. 보험계약을 조회하기 위해서 주민등록번호와 사고유형 및 진료 일시를 입력하고, “다음” 버튼을 터치합니다.
13. 가입되어 있는 실손보험회사를 선택하고, “다음” 버튼을 터치합니다.
14. 진료를 받은 병원을 검색하고, 선택합니다.
15. 실손청구 화면에서 미청구한 진료내역을 선택하고, “다음” 버튼을 터치합니다.
16. “약제비 첨부” 버튼을 터치합니다.
17. 실손보험 보험금 청구 정보를 입력하고, “다음” 버튼을 터치합니다.
18. 보험금을 지급받을 은행 계좌를 추가한 다음 선택합니다.
19. “서류 첨부” 버튼을 누른 다음 실손보험 보험금 청구에 필요한 진단서 또는 통원 확인서, 약제비 영수증을 첨부하고, “청구내용 확인하기” 버튼을 터치합니다.
- 약제비는 2025년 10월 25일부터 약제비 영수증 사진 촬영 및 첨부 없이 청구할 수 있습니다.
- 입원비 청구와 처방전이 없는 통원비를 청구할 때는 진단서 등의 추가 서류를 제출해야 할 수 있습니다.
20. 보험금 청구내역을 확인한 다음 “청구하기” 버튼을 눌러서 실손24 모바일 보험금 청구를 완료합니다.
실손24 인터넷 보험금 청구 방법
실손24 인터넷 보험금 청구 방법은 보험개발원에서 만든 실손24 웹 사이트에서 보험금을 청구하는 방법입니다. 실손24 앱에서 청구하는 방법과 거의 유사하기 때문에 간략한 청구 방법을 설명해 드리겠습니다.
1. 보험개발원 실손24 홈페이지에 접속합니다.
2. 화면 우측 상단에 “로그인” 버튼을 클릭한 다음 회원가입 및 로그인합니다.
3. “나의 실손청구” > “신규 청구” 메뉴로 이동합니다.
4. 보험계약 조회를 위해 사고유형, 최초진료일시를 입력하고, 다음으로 이동합니다.
5. 한국신용정보원에서 조회한 보험계약 결과에서 보험금을 청구할 보험회사를 선택하고, 다음으로 이동합니다.
6. 진료를 받은 병원을 검색한 다음 선택합니다.
7. 보험금을 청구할 진료 내역을 선택하고, 약제비 첨부 여부를 선택합니다.
8. 보험금 청구 정보를 입력 후 “지급계좌 추가” 버튼을 누른 다음 보험금을 지급받을 은행 및 계좌번호를 추가 및 선택합니다.
9. 실손보험 보험금 청구에 필요한 추가 첨부서류를 업로드하고, 실손24 인터넷 보험금 청구를 완료합니다.
이상으로 실손24 실손보험 보험금 청구 방법(실손24 모바일 보험금 청구 방법, 실손24 인터넷 보험금 청구 방법)에 대해 모두 설명해 드렸습니다. 실손24는 아직 완성된 보험금 청구 서비스는 아닙니다. 완성된 서비스가 아닌 이유는 의원 진료비와 약국 약제비는 별도로 첨부 서류를 사진으로 촬영해서 올려야 합니다.
또한 실손보험 보험금 간소화 청구 서비스(실손24)를 도입하지 않은 병원의 진료내역을 조회할 수 없기 때문입니다. 다만, 앞서 설명해 드린 것처럼 보험업법 개정으로 추후 더 많은 병원 그리고 의원과 약국의 진료비, 약제비를 모두 간편하게 청구할 수 있을 예정입니다.
실손24 모바일 앱과 홈페이지에서는 본인의 보험금 청구뿐만 아니라 자녀청구와 대리청구도 가능합니다. 공공마이데이터(자녀 등록)를 통해서 자녀정보를 자동 조회한 다음 자녀의 진료내역을 조회하고, 부모가 자녀를 대신해서 보험금을 청구할 수 있습니다.
또한, 대리청구의 경우에는 실손24 보험금 청구가 어려운 부모님들을 대신해서 자녀가 대신 보험금을 청구할 수 있는 서비스입니다. “대리 청구” 서비스로 이동한 다음 위임동의 요청을 신청하면, 부모님 명의 휴대전화 번호로 대리청구 위임동의 안내 메시지가 도착합니다.
도착한 메시지에서 “위임동의하기” 버튼을 누르면, 위임 동의를 받은 자녀가 부모님을 대신해서 실손보험 보험금을 청구할 수 있습니다.
실손24 보험금 청구 FAQ
실손24 보험금 청구 FAQ에서는 실손24 앱 또는 웹에서 보험금을 청구하면서 자주 묻는 질문(FAQ)을 정리해서 설명해 드리도록 하겠습니다.
Q1. 실손24 보험금 청구는 어떻게 하나요?
A1. 실손24 보험금 청구는 보험개발원에서 개발 및 운영하고 있는 실손24 앱 또는 실손24 홈페이지에서 보험계약자, 피보험자, 보험금을 취득할 자 또는 대리인이 회원가입 및 보험금 청구 서류 제출을 요청하여 실손보험 보험금 청구를 할 수 있습니다.
Q2. 실손24 보험금 청구는 언제부터 가능한가요?
A2. 실손24 보험금 청구 서비스는 2024년 10월 25일 서비스를 시작하였습니다. 따라서 2024년 10월 25일부터 보험금 청구가 가능합니다. 다만, 10월 25일 이후 진료건부터 보험금 청구가 가능합니다.
Q3. 실손24, 실손보험 청구 간소화 서비스를 이용해서 집 앞 의원 진료비와 약국 약제비를 청구하려고 하는데, 청구가 안되는데 왜 그럴까요?
A3. 실손24 실손보험 청구 간소화 서비스 시작일인 2024년 10월 25일에는 병원만 보험금 청구 서비스를 시작합니다. 다만, 병원은 서비스 시작일부터 보험금 청구 간소화 서비스를 이용할 수 있지만, 의원 진료비와 약국의 약제비는 2025년 10월 25일부터 보험금 청구 간소화 서비스를 이용할 수 있습니다.
- 의원 : 환자가 입원할 수 있는 병상수가 30개 미만인 요양기관
- 병원 : 환자가 입원할 수 있는 병상수가 30개 이상인 요양기관
Q4. 실손24 앱에서 보험금을 청구하려고 하는데, 병원이 검색이 안됩니다. 어떻게 해야 하나요?
A4. 실손24 “내가 다녀온 병원 찾기” 메뉴를 활용하면, 다녀온 병원을 쉽게 찾아볼 수 있습니다. 다만, 지역 설정에서 전국에 있는 병원을 검색할 때는 최대 2일에서 3일 이내에 검색할 수 있습니다. 또한, 실손24 보험금 청구 간소화 서비스에 참여한 병원을 검색할 수 있습니다.
Q5. 실손24에서 보험계약 조회에 필요한 정보를 입력할 때, “최초진료일시”는 어떤 날짜를 입력해야 하나요?
A5. 보험금 청구에 필요한 날짜는 ‘보험 담보 개시일자’, 보험 실효/중지 등의 상태 일자’, ‘사고 일자(진료 시작일자)’, ‘보험 청구 가능 진료 이력 개시 일자’ 등의 다양한 날짜 기준이 적용됩니다.
실손24의 최초진료일시는 위와 같은 복잡한 날짜 선택을 대신하여 사고 또는 질병으로 인해 병·의원에서 처음으로 진료를 받은 날짜를 입력합니다.
Q6. 가입한 보험회사가 검색되지 않습니다. 어떻게 해야 할까요?
A6. 가입한 보험회사 및 실손보험계약이 조회되지 않는다면, 해당 보험회사에서 보험 계약을 확인합니다. 확인 후 실손24 앱 또는 홈페이지에 로그인한 다음 “마이페이지” > “나의 보험관리” 메뉴로 이동한 다음 보험 계약서를 등록하여 승인을 받은 다음 실손보험 보험금 청구 서비스를 이용할 수 있습니다.
단, 계약서를 등록하고 승인을 받은 다음부터 30일 동안 보험금 청구 서비스를 이용할 수 있습니다.
Q7. 실손24에서 병원에서 진료받은 내역이 조회가 되지 않습니다. 어떻게 해야 할까요?
A7. 진료받은 병원(요양기관)이 24시간 운영하지 않는 경우, 업무 종료 시 진료내역 조회가 되지 않을 수 있습니다. 따라서 진료 병원의 운영시간을 확인한 다음 운영시간 내에 진료내역을 조회하시기 바랍니다.
Q8. 실손24는 누구의 실손보험 보험금을 청구할 수 있나요?
A8. 실손24 앱 또는 웹에서는 나 그리고 나의 자녀, 나의 부모, 제 3자인 타인의 보험금을 모두 청구할 수 있습니다. 단, 나의 부모와 제3자의 실손보험 보험금 청구를 위해서는 당사자의 위임 동의가 있어야만 보험금 청구를 할 수 있습니다.
- 본인 청구 : 나의 실손보험 청구
- 나의 자녀 청구 : 만 19세 미만의 자녀 실손보험 청구
- 대리인 청구 : 나의 부모 또는 제3자(타인)의 실손보험 청구
Q9. 실손24에서 보험금 청구 정보 또는 보험금 청구 서류를 잘못 보냈는데, 어떻게 해야 하나요?
A9. 실손24에서 보험금 청구를 완료한 다음에는 실손24에서 보험금 청구를 취소할 수 없습니다. 따라서 실손보험 보험금을 청구한 보험회사에 연락하여 보험금 청구 반려 신청을 해야 합니다.
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